LOISIRS - Assurance voyage
* = champs obligatoires
Votre projet
Destination* :
Durée du séjour* :
Nombre de personnes :
Valeur des bagages* :
Garanties souhaitées
Assistance rapatriement :
Oui
Non
Frais médicaux à l'étranger :
Oui
Non
Perte, vol des bagages :
Oui
Non
Annulation du voyage :
Oui
Non
Vous-même
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Téléphone :
Email (pour recevoir votre devis) :
Je soussigné(e) déclare qu'à ma connaissance, tous les renseignements donnés sont exacts. Je reconnais être informé(e) de l'obligation de sincérité des réponses au présent questionnaire et des conséquences qui résulteraient d'une omission ou d'une fausse déclaration. En signant cette déclaration, je ne suis pas tenu(e) d'accepter les termes de la proposition d'assurance faite par les assureurs, mais dans le cas où un contrat serait accepté, les déclarations faites dans ce questionnaire feront partie intégrante du contrat et lui serviront de base.
Transmettre votre demande