PRESTIGE - Assurance bijoux

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Bijoux

Situation du risque* :

Situation* :

Situation voisinage* :

Type de construction* :

Situation* :

En qualité de* :

Résidence principale* :

Moyens de protection contre le vol

Protection mécanique des portes* :

Protection mécanique des autres ouvertures* :

Existence d'un système d'alarme* :

Existence d'une télésurveillance* :

Existence d'un coffre-fort* :

Capital souhaité* :

€

Valeur maximum sur un objet* :

€

Assurance en tout lieu?* :

Si oui, précisez (choix multiple possible) :

Antécédents du risque

Les biens à garantir ont-ils déjà été assurés* :

Si oui, indiquez le nom de la compagnie
d'assurance et le motif de résiliation* :

Au cours des 3 dernières années,
des sinistres ont-ils été déclarés? * :

Si oui, indiquez leur nature et leur coût :

Vos coordonnées

Nom* :

Prénom :

Date de naissance* :

Téléphone* :

Email* :

Adresse* :

Code Postal* :

Ville* :

Commentaire :

Je soussigné(e) déclare qu'à ma connaissance, tous les renseignements donnés sont exacts. Je reconnais être informé(e) de l'obligation de sincérité des réponses au présent questionnaire et des conséquences qui résulteraient d'une omission ou d'une fausse déclaration. En signant cette déclaration, je ne suis pas tenu(e) d'accepter les termes de la proposition d'assurance faite par les assureurs, mais dans le cas où un contrat serait accepté, les déclarations faites dans ce questionnaire feront partie intégrante du contrat et lui serviront de base.